يحتاج بعض مرضى COVID إلى عمليات بتر للبقاء على قيد الحياة

في أواخر الصيف ، عادت كانديس ديفيس وشقيقها ستار إلى جنوب فيلادلفيا من رحلة إلى المكسيك ، وسرعان ما عرف ديفيس أن هناك شيئًا ما خطأ. شعرت هي وستار بالمرض ، وكلاهما أثبتت إصابتهما بفيروس COVID-19. لكن Starr ، الذي تم تحصينه ، عانى فقط من أعراض خفيفة تشبه الانفلونزا وشعر بتحسن في غضون أيام قليلة. بالنسبة لشقيقته غير الملقحة ، بدأ الكابوس يتكشف.

كانديس ، 30 عامًا ، في الحجر الصحي لمدة يومين ، لكنها سرعان ما لاحظت أن الأمور تزداد سوءًا. قالت لي إنها بدأت تشعر بقلبها “يتخطى الضربات … كنت أحترق”. استدعت سيارة إسعاف. في مركز Penn Presbyterian الطبي ، انخفض ضغط دم ديفيس إلى 70/50 ، وتم تشخيص حالتها بأنها مصابة بالتهاب عضلة القلب ، وهو التهاب في عضلة القلب ، ناجم عن الإصابة بفيروس كورونا الجديد.

من حيث الجوهر ، كان قلب ديفيس بالكاد يضخ الدم. تقول طبيبة علاجها ، نايلة سلطان ، إن القلب كان يعمل بشكل سيء لدرجة أن أطبائها اعتبروها لإجراء عملية زرع قلب. عانت ديفيس أيضًا من الرجفان الأذيني ، وهو تسارع مفاجئ في ضربات قلبها. صدم أطباؤها قلبها ليعود إلى إيقاع طبيعي.

أوضح الأطباء لـ Davis أنها بحاجة إلى إدخال أنبوب تنفس ووضعه على جهاز التنفس الصناعي. تقول: “لقد أصابني الفزع لأنني سمعت القصص”. بعد محادثة مع والدتها ، وافقت على الإجراء. بعد ساعات ، تم وضع ديفيس أيضًا على أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) ، وهي آلة للقلب والرئة لدعم الحياة ، لأنها ظلت في حالة صحية حرجة. وقد بدأت أيضًا في تناول مضاد التخثر الذي يخفف الدم للمساعدة في منع الجلطات.

تقول بيج ديفيس ، والدة كانديس: “لقد كانت فوضى شديدة”. كان لدى ابنتها خطوط داخل وخارج الفخذ ، وكانت بحاجة إلى قطع اللفافة (قطع في العضلات) لعلاج متلازمة الحيز المحتملة في ساقيها. تقول بيج: “لقد بدأ الأمر بالقلب ، ولكن مع مرور الوقت ، بدأ كل شيء في الانهيار.”

كانديس في سرير المستشفى مع الأخ ستار والأم بايج على كل جانب.
كانديس مع شقيقها ستار وأمها بيج. أصيب ستار ديفيس في نفس الرحلة التي أصيب بها كانديس. تم تطعيمه سابقًا ، تعافى بسرعة ودون مضاعفات. الائتمان: ستار ديفيس

لا تتذكر كانديس ديفيس ، التي دخلت في غيبوبة مستحثة طبيًا ، الكثير من الأسابيع القليلة الأولى. لكنها تعرف ما رأته عندما استيقظت: “ذراعيّ وقدمي ، أسود شديد السواد ومات” ، كما تقول. “كان فظيعا.”

أدى نقص تدفق الدم إلى أطراف ديفيز إلى بتر ذراع واحدة فوق الكوع ، وذراع واحدة أسفل الكوع ، وساق واحدة أسفل ركبتها ونصف قدمها اليمنى. كان من الممكن أن يقتلها COVID ، لكن هذه الإجراءات أنقذت حياتها.

تُظهر حالة ديفيس أحد أخطار المرض التي لا تحظى بالتقدير الكافي. كما أشارت العديد من التقارير ، فإن فيروس SARS-CoV-2 ، وهو الفيروس المسبب لـ COVID ، مرتبط بخطر حدوث مضاعفات التخثر مثل نقص تروية الأطراف الحاد أو ALI. يشير هذا إلى انخفاض مفاجئ في تدفق الدم إلى أحد الأطراف ، عادةً بسبب جلطة دموية – أي تجلط أو انسداد – في الشريان. عندما تتوقف حركة المرور على أحد هذه الطرق الشريانية ، يمكن أن تتعرض سلامة الأطراف للخطر. في حالة ديفيس ، تقول جراح الأوعية الدموية جوليا جلاسر: “من المحتمل أن تكون حالة التجلط من COVID هي السبب الذي جعلها سيئة للغاية”.

كيف ولماذا تتشكل هذه الجلطات الشريانية في ALI غير واضح ، لكن بعض الخبراء يعتقدون الذي – التي من المحتمل أن يساهم الفيروس في حدوث التهاب وإصابة بطانية (تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية). يقول جلاسر: “عندما لا تعمل البطانة بشكل جيد وتتمثل مهمتها في الحفاظ على حركة الدم ، فإنها تكون أكثر عرضة للتخثر”.

يمكن أن يكون الانسداد الشرياني ظاهرة صمية ، حيث تنشأ جلطة دموية من مصدر أقرب مثل القلب ، ثم تنتقل وتثبت في وعاء دموي أصغر ، حيث يمكن أن تحد من التدفق أو تمنعه. بالتناوب ، قد تكون خثرة ، حيث تتشكل جلطة دموية وتبقى في هذا الموقع داخل وعاء دموي ، مما يعيق التدفق. قد تشمل المضاعفات التي تهدد الحياة الناتجة عن تكوين الجلطة الشريانية والوريدية ALI والنوبات القلبية والتخثرات الوريدية العميقة (DVT) والصمات الرئوية (PE) والسكتات الدماغية واختلال وظائف الأعضاء المتعددة ، من بين أمور أخرى.

عندما سألت عن التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد ، أخبرتني كانديس ، مضيفة طيران وطالبة تمريض ، أنها كانت مشغولة جدًا في العمل “لدرجة أنني لم أتمكن من الحصول عليها.” الآن ، تضيف ، “هذه العملية برمتها دفعتني إلى التفكير في أنه من المهم الحصول على التطعيم حتى لا تفقد أطرافك ولا تفقد حياتك. لقد فقدت ثلاثة من أطرافي ونصف قدمي. إنه أمر مخيف ، وأنا 30 فقط. “

وشقيقها؟ تقول: “حسنًا ، لقد تم تطعيمه”. “إنه يعمل بشكل جيد للغاية. لم يفقد أي أطراف “.

إن انتشار هذه الأنواع من حالات COVID غير محدد جيدًا ، لكن بعض الأرقام مقلقة. وجدت دراسة هولندية أجريت في وقت مبكر من الوباء على 184 مريضًا في وحدة العناية المركزة أن معدل الإصابة التراكمي لمضاعفات الجلطات (PE أو DVT أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو الانسداد الشرياني) لدى مرضى COVID-19 يبلغ 31 بالمائة. لوحظت الأحداث الوريدية في 27 في المائة ، بينما لوحظت أحداث التخثر الشرياني في 3.7 في المائة. في غضون ذلك ، أبلغ باحثون إيطاليون عن أعداد أكبر بكثير من المرضى الذين قدموا مع ALI في عام 2020: 16.3٪ مقابل 1.8٪ لنفس الإطار الزمني في 2019 ، وبائي. الخبراء الذين تحدثت معهم لا يصفون علي كظاهرة شائعة لكنهم يقولون إنها تحدث.

كانديس ديفيس ترتدي فستانًا ورديًا تبتسم وتقف أمام السلم.
عملت كانديس ديفيس بدوام كامل كمضيفة طيران لشركة Republic Airways وكانت أيضًا في المدرسة ، حيث كانت تدرس لتكون ممرضة قبل إصابة COVID. تقول: “إيماني وعائلتي – أعتقد أن هذا هو ما دفعني إلى العبور”. الائتمان: ستار ديفيس

يقول بيتر فياريس ، رئيس قسم جراحة الأوعية الدموية في كلية الطب في إيكان في نظام ماونت سيناي الصحي: “كانت هناك زيادة واضحة في عدد المرضى الذين يعانون من مرض ALI والذي ارتبط بعدوى COVID نفسها”. أبلغ هو وزملاؤه عن 27 مريضًا عانوا من أحداث الجلطة (44 بالمائة كانوا ALI ؛ 26 بالمائة كانوا حادًا في ALI المزمن) من 6095 مريضًا مصابًا بفيروس COVID-19 المؤكد مختبريًا في مارس وأبريل 2020. هذا معدل 0.4 بالمائة . يقول فيارس إن المرضى كانوا في الغالب صغارًا نسبيًا ولا يعانون من أمراض الشرايين المحيطية الكامنة ، على عكس معظم المرضى غير المصابين بفيروس كورونا المستجد مع ALI. يقول: “حتى الآن ، لم نشاهد ALI المرتبط بـ COVID في مريض تم تطعيمه”.

لم يتضح بعد كيف يلعب Omicron في كل هذا. من الواضح أنه أكثر قابلية للانتقال من متغير دلتا سريع الحركة ، فإن قدرة Omicron على التهرب من الحماية المناعية التي توفرها اللقاحات تؤدي إلى العديد من الحالات الخارقة ، ويحذر الخبراء من أن غير الملقحين يظلون أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض شديد والاستشفاء.

يتذكر ويس إيلي ، أخصائي الرعاية الحرجة في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت ، سحب الدم من مريض مصاب بفيروس كورونا كان يعاني من انسداد رئوي. على الرغم من أن المريض يعاني من مخففات الدم القصوى ، “تخثر دمه في المحقنة قبل أن أتمكن من الدخول في أنبوب الاختبار” ، كما يقول إيلي. “لم أرَ شيئًا من هذا القبيل في حياتي كلها. لقد كان مجرد الشيء الأكثر جنونا “. عبر القاعة ، فقدت مريضة بفيروس كورونا أربعة أطراف.

يقول كينيث زيجلر ، رئيس جراحة الأوعية الدموية في مركز مقاطعة لوس أنجلوس + المركز الطبي بجامعة جنوب كاليفورنيا: “أثناء استجابتنا الأولية لـ COVID في أوائل عام 2020 ، زاد معدل البتر بالتأكيد”. ويضيف: “حالات نقص تروية الأطراف الحادة هذه – ما لم تكن حادثًا مؤلمًا لدى شاب ، فلن أرى ALI في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا باستثناء COVID”. “لكن الأشخاص الذين رأيتهم من أجل COVID ، كنا نرى مرضى في الثلاثينيات والأربعينيات من عمرهم.”

قد تشمل الأعراض الشائعة لـ ALI الذراع أو الساق التي تعاني من ألم مفاجئ أو تنميل أو وخز أو برودة أو بثور دموية أو تلون أرجواني للجلد أو أصابع سوداء أو تبقع الجلد. في حين أن بعض مرضى COVID المصابين بـ ALI يعرفون عوامل الخطر أو أمراض الأوعية الدموية الموجودة مسبقًا ، يُظهر الخبراء والدراسات أن البعض الآخر لديهم القليل من العوامل المؤهبة أو لا يوجد لديهم أي عوامل مهيئة.

يقول الخبراء إنه ليس كل مرضى ALI يعانون من مرض شديد. يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من COVID-19 خفيف أو الذين لديهم نتائج تتعلق بـ ALI ولكنهم بخلاف ذلك بدون أعراض. كشفت البيانات من 21 مريضًا عانوا من أحداث جلطة كبيرة من عدوى COVID-19 أن معظمهم يعانون من مرض خفيف (38 بالمائة) أو متوسط ​​(47 بالمائة).

بشكل مثير للقلق ، تم الإبلاغ عن ALI أيضًا في المرضى الذين تعافوا تمامًا من الفيروس. وفي دراسات متعددة ، ظهر أن الرجال المصابين بفيروس كورونا أكثر عرضة للإصابة بمرض ALI أكثر من النساء. وجدت مراجعة لـ 12 دراسة عن نقص تروية الأطراف COVID-19 أن 79 بالمائة من المرضى كانوا من الذكور. وأشارت دراسة من إسبانيا إلى أن 92 في المائة من المصابين بـ ALI هم من الذكور.

يقول جورج جاليفوس ، جراح الأوعية الدموية في جامعة مستشفى Hippocration في أثينا ، اليونان: “معدل الوفيات المرتبط بالمرضى المصابين بـ ALI أعلى بكثير من المرضى غير المصابين بـ ALI”. هذا الرقم ، كما يقول ، هو حوالي 30 في المائة ، مقابل ما بين 5 في المائة و 9 في المائة للمرضى غير المصابين.

توصي منظمة الصحة العالمية بجرعات وقائية على الأقل من مميعات الدم في المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يدخلون المستشفى مع COVID-19. بالنسبة للمرضى الذين يطورون ALI ، فإن التركيز ينصب على إنقاذ أطرافهم ، لكن إدارة الحالة تعتمد في النهاية على عوامل متعددة ، كما يقول الخبراء. البتر هو أحد أدوات الإدارة هذه ، وفي دراسة صغيرة نُشرت مؤخرًا في حوليات جراحة الأوعية الدموية، وجد الباحثون زيادة مضاعفة في عمليات البتر الرئيسية في مرضى جراحة الأوعية الدموية بعد وصول جائحة COVID-19 في عام 2020. يقول زيجلر: “علينا إنقاذ الحياة على الأطراف”.

تغيرت حياتها بشكل كبير ، وبدأت كانديس ديفيس مؤخرًا عملية إعادة التأهيل الطويلة. في الآونة الأخيرة فقط ، تم اعتبارها صحية بما يكفي لتلقيحها ضد COVID-19. تقول بيج ديفيس ، والدة كانديس ، عندما سئلت عما إذا كان لديها أي شيء ترغب في مشاركته مع الجمهور: “إنهم بحاجة إلى الحصول على لقطاتهم ، فترة”. “ليس من الجيد أن ترى ابنتك تفقد أطرافها. أخذ اللقاح.”

تقول كانديس ، التي دخلت المستشفى منذ 17 آب (أغسطس) ، إن هدفها الأساسي “هو الخروج من هنا”. لكنها تذكر نفسها أيضًا بالتشجيع “أن كل شيء سيكون على ما يرام وأن الحياة ستتحسن. أريد أن يعرف الناس أنه يمكن التغلب على COVID الخطير “. في بعض الأحيان يأتي هذا النصر بتكلفة باهظة.

التعليقات

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *