Ultimate magazine theme for WordPress.

يجب على المستشفيات التخلي عن السلطة لتوفير الرعاية الصحية – مدونة الرعاية الصحية

6

ads

بقلم كين تيري

(هذا هو السادس في سلسلة مقتطفات من كتاب تيري الجديد، إصلاح الرعاية الصحية بقيادة الأطباء: نهج جديد للرعاية الطبية للجميع، الذي نشرته الرابطة الأمريكية لقيادة الأطباء.)

مع زيادة حجم أنظمة المستشفيات وتوظيف المزيد من الأطباء ، ستستمر أسعار الرعاية الصحية في الارتفاع وسيجد الأطباء المستقلون صعوبة أكبر في البقاء مستقلين. لن تتبنى المستشفيات أبدًا الرعاية القائمة على القيمة بشكل كامل طالما أنها تهدد نموذج عملها الأساسي ، وهو ملء الأسرة وتحقيق إيرادات من العيادات الخارجية. لإنشاء نظام رعاية صحية قابل للتطبيق ومستدام ، يجب القضاء على القوة السوقية للمستشفيات.

سياسة مكافحة الاحتكار الفيدرالية ليست كافية للتعامل مع هذه المهمة. حتى لو كان لدى لجنة التجارة الفيدرالية حرية أكبر للتعامل مع عمليات الدمج بين الكيانات غير الهادفة للربح ، فإن الصناعة متماسكة بالفعل لدرجة أن لجنة التجارة الفيدرالية ستضطر إلى تفكيك الأنظمة الصحية التي تشمل آلاف المستشفيات. مثل هذا الجهد الهائل سيكون عمليا وقانونيا غير عملي.

جميع أنظمة الدفع

يمكن للحكومة أن تحد من قوة السوق للأنظمة الصحية دون تفكيكها. على سبيل المثال ، يمكن للولايات أو الحكومة الفيدرالية أن تتبنى نماذج “كل دافع” مماثلة لتلك الموجودة في ماريلاند وفيرجينيا الغربية. بموجب نموذج ماريلاند الذي تم تقديمه منذ 40 عامًا ، تدفع كل شركة تأمين ، بما في ذلك Medicare و Medicaid وخطط الصحة الخاصة ، أسعارًا موحدة للمستشفى يتم التفاوض عليها بين الدولة والمستشفيات.

قال بول جينسبيرج ، رئيس قسم الطب والسياسة العامة بجامعة جنوب كاليفورنيا وزميل معهد بروكينغز ، إنه سيكون من الصعب على الولايات الأخرى تكرار هذا النهج لأن الأسعار التجارية أصبحت الآن أعلى بكثير من معدلات Medicare و Medicaid. ، في عام 2016 شهادة إلى لجنة الصحة بمجلس الشيوخ في كاليفورنيا. وقال إن النهج الأكثر جدوى هو محاكاة ويست فيرجينيا ، التي تحدد مدفوعات التأمين التجاري فقط للمستشفيات. في كلتا الحالتين ، ومع ذلك ، فإن نظام دافع كل شيء من شأنه أن يلغي قدرة النظم الصحية المهيمنة على استخراج معدلات عالية للغاية من دافعي القطاع الخاص.

قبل أن تنفذ ولاية ماريلاند نموذجها الشامل في عام 1977 ، كان متوسط ​​تكلفة الدخول إلى مستشفى ماريلاند أعلى بنسبة 26٪ من المتوسط ​​الوطني. في عام 2007 ، كان متوسط ​​التكلفة لكل حالة أقل بنسبة 2٪ من المتوسط ​​الوطني. ومع ذلك ، في عام 2000 ، بعد أن ألغت الدولة تعديلات الدفع بناءً على حجم حالات الدخول إلى المستشفيات ، بدأت تلك القبولات في الزيادة بسرعة ، وبالتالي ، في عام 2014 ، بدأت ولاية ماريلاند في وضع ميزانية سنوية عالمية لكل مستشفى في الولاية. المستشفيات يدفعون الفواتير لكل دخول (لرعاية المرضى الداخليين) أو لكل خدمة (لرعاية المرضى الخارجيين) ولكن من المتوقع الآن رفع أو خفض أسعارهم للبقاء في الميزانية.

في السنوات الثلاث الأولى بعد تنفيذ هذا البرنامج بالكامل ، ارتفع الإنفاق على مستشفيات ماريلاند بنسبة 1.4٪ سنويًا ، وهو أقل بكثير من هدف CMS البالغ 3.6٪. انخفض قبول الرعاية الحادة والإنفاق الإجمالي للمستشفى بنسبة 2.7٪ و 2.3٪ ، على التوالي ، بين العامين الماليين 2015 و 2016. علاوة على ذلك ، تحسنت الجودة: شهدت ولاية ماريلاند انخفاضًا بنسبة 6.1٪ في عمليات إعادة القبول وانخفاضًا بنسبة 43.3٪ في الحالات المكتسبة من المستشفيات خلال الثلاث سنوات فترة العام.

كما هو متوقع ، استجاب مقدمو الخدمات للميزانيات العالمية من خلال تحويل المزيد من الرعاية إلى قطاعي الرعاية الإسعافية وما بعد الحادة. وبالتالي ، نما الإنفاق خارج المستشفيات في ولاية ماريلاند بنسبة 4.2٪ في عام 2016 ، متجاوزًا بشكل كبير المعدل الوطني البالغ 1.9٪ وتعويض الانخفاض في الإنفاق على المستشفيات.

تجدد الاهتمام في الدول

قبل بضعة عقود ، استخدمت عدة ولايات أخرى إعداد سعر كل دافع ، لكنها تخلت عنه لأسباب مختلفة. وقعت معظم هذه القوانين فريسة لألعاب القمار من قبل مقدمي الخدمات وللصراع السياسي داخل الولايات ، لكن اليوم ، تتبع الولايات الأخرى المسار الذي سلكته ولاية ماريلاند. في عام 2019 ، على سبيل المثال ، سنت واشنطن قانونًا تتعاقد بموجبه الدولة مع شركات التأمين الخاصة لتقديم خطط منخفضة التكلفة ومنظمة بإحكام في بورصة ACA. لن تدفع هذه الخطط للمستشفيات أكثر من 160٪ من أسعار ميديكير. في حين أن هذا أعلى بكثير مما كان يأمل أنصار القانون ، إلا أنه كان أفضل ما يمكنهم فعله لتفعيل البرنامج.

من غير المحتمل أن تسير معظم الدول في هذا الاتجاه ؛ ومع ذلك ، يمكن للحكومة الفيدرالية أن تتبنى نظامًا وطنيًا لمعدل دافعي الضرائب. في وقت مبكر من الانتقال إلى برنامج الرعاية الطبية للجميع ، يمكن للكونغرس تمرير تشريع يطالب جميع شركات التأمين الخاصة وأصحاب العمل المؤمن عليهم بأن يدفعوا نفس الأسعار للمستشفيات ، مع تعديلات للرعاية الخيرية والاحتياجات الريفية. يجب أن يتم التفاوض على هذه المعدلات من قبل الحكومة ، والتي ستستمر في دفع أسعار Medicare الحالية ؛ ستظل معدلات Medicaid الحالية في مكانها حتى يتم دمج Medicaid في Medicare خلال الفترة الانتقالية. في النهاية ، بعد اختفاء التأمين الخاص ، سيتم الدفع للمستشفيات بأسعار متفاوض عليها في جميع المجالات.

إذا كان مفهوم النظام الوطني لكل دافع يبدو خياليًا ، فهو ليس أقل سلطة منه اقترح دونالد بيرويك ، العضو المنتدب ، القائم بأعمال المدير السابق لـ CMS ، مؤخرًا تقييد رسوم المستشفى على 120٪ من معدلات Medicare في جميع المجالات. قال بيرويك وروبرت كوتشير: “هذا دخل كافٍ لتعويض مدفوعات Medicaid الناقصة وينبغي أن يوفر ضغطًا مناسبًا على المستشفيات لتصبح أكثر إنتاجية” الشؤون الصحية مدونة بريد. أوصى المؤلفون أيضًا بأن تقتصر الزيادات المستقبلية في أسعار المستشفيات على الزيادة السنوية في مؤشر أسعار المستهلك.7

تؤيد Ginsburg فكرة التسعير المُدار الموحد للمستشفيات. كما ورد في كتابي السابق ، Rx لإصلاح الرعاية الصحيةوأشار إلى أنه مع التغطية الشاملة ، لن تضطر الدول بعد الآن إلى تحويل الأموال إلى المستشفيات غير الفعالة لدعم الرعاية الخيرية. وقال إنه إذا تلقت جميع المستشفيات نفس المدفوعات المعدلة حسب المخاطر لنفس الإجراءات ، فمن المرجح أن تخفض التكاليف غير الفعالة أو تخرج من العمل. من ناحية أخرى ، أشار إلى أن الحكومة ستضطر إلى منح مخصصات لظروف خاصة. على سبيل المثال ، لا يزال يتعين على CMS دعم المستشفيات التعليمية ومراكز الصدمات ، كما قال.8

يجب على المستشفيات تجريد الممارسات

حتى في ظل تحديد معدل الدفع لجميع المستشفيات ، فإن أنظمة الرعاية الصحية التي توظف الكثير من الأطباء ستظل تتمتع بقدرة على المساومة. للقضاء على قدرتهم على رفع التكاليف عن طريق التفاوض على معدلات أعلى لأطبائهم العاملين ، يمكن للحكومة ببساطة أن تمنع المستشفيات والكيانات الأخرى غير المملوكة للأطباء من توظيف الأطباء أو امتلاك عياداتهم.

هناك عدة أسباب وجيهة للقيام بذلك. إلى جانب زيادة التكاليف ، يمكن أن يؤدي توظيف الأطباء في المستشفى إلى تقليل جودة الرعاية بإجبار الأطباء على قبول المرضى في مرافق منخفضة الجودة. الممارسات المملوكة للمستشفيات لها حالات دخول يمكن الوقاية منها أكثر من الممارسات المملوكة للأطباء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإرهاق أكثر انتشارًا بين الأطباء العاملين منه بين الأطباء المستقلين لأن السابقون يأسفون لفقدانهم للاستقلالية ، كما يشير فرزاد مستشاري ، الرئيس التنفيذي لشركة Aledade والمنسق الوطني السابق لتكنولوجيا المعلومات الصحية.

يجب أيضًا مراعاة إحجام أنظمة الرعاية الصحية عن تبني الرعاية القائمة على القيمة. بالمقارنة مع الممارسين المستقلين ، فإن الأطباء العاملين لديهم حافز أقل لتقييد استخدام المستشفى ، لذا فإن سحب الاستثمارات من الممارسات المملوكة من شأنه أن يحرر الأطباء الذين “يتماشون” الآن مع استراتيجيات أعمال المستشفيات لمتابعة الرعاية القائمة على القيمة بموجب مجموعة مختلفة من الحوافز المالية. وبالتالي فإن سحب المستشفيات من ممارساتها هو حجر الزاوية في نموذج الإصلاح الذي يقوده الطبيب الذي أقترحه.

ممارسة الشركات لقوانين الطب

يوجد لدى العديد من الولايات بالفعل قوانين “ممارسات شركات في الطب” تمنع الشركات من توظيف الأطباء. تم سن هذه القوانين لتجنب تضارب المصالح بين واجب الأطباء في تقديم أفضل رعاية لمرضاهم وإملاءات أرباب العمل – وهو بالضبط نوع الصراع الذي يجد العديد من الأطباء أنفسهم فيه اليوم. ومع ذلك ، فإن معظم الولايات التي لديها مثل هذه القوانين تسمح للمستشفيات بتوظيف الأطباء ، لأنهم يعملون أيضًا في مجال الطب.

الاستثناء الوحيد هو كاليفورنيا. تحظر ممارسة قانون الطب في تلك الولاية على أي منظمة غير مهنية باستثناء مستشفى عام أو برنامج علاج من المخدرات أو شركة أبحاث طبية غير ربحية من توظيف الأطباء بشكل مباشر. لسوء الحظ ، لم يكن لممارسة قانون الطب في كاليفورنيا التأثير المقصود. بدلاً من تعيين الأطباء ، تقوم المستشفيات الخاصة والأنظمة الصحية ببساطة بتأجير خدماتها من “المؤسسات” التي تمثل الشركات المهنية.

يمكن للحكومة الفيدرالية أن تسن قانونًا أقوى يحظر على المستشفيات توظيف الأطباء بشكل مباشر أو غير مباشر. يجب كتابة النظام الأساسي بحيث ينطبق أيضًا على شركات التأمين التي توظف أطباء ، مثل United / Optum و Anthem. يجب أن يُجبر أصحاب رؤوس الأموال المغامرة الذين بدأوا مؤخرًا في اقتناص ممارسات الأطباء لتسليمهم من أجل الربح ، على التخلص من هذه الممارسات أيضًا.

من غير الواضح مقدار التكلفة التي قد تكلفها الحكومة لتعويض شركات التأمين وشركات الأسهم الخاصة عن تجريدها من ممارساتها. قد تكون عملية شراء Optum الأخيرة البالغة 4.3 مليار دولار لمجموعة DaVita Medical Group العملاقة علامة على هذه النفقات ؛ ولكن مهما كانت التكلفة ، لا يمكن السماح للشركات بشراء عيادات الأطباء واستخدامها لأغراضهم الخاصة. الرعاية الصحية هي منفعة عامة ، ويجب أن يكون هدفها الأسمى تحسين صحة الفرد والسكان.

اعتراضات المستشفيات

لن يتعين تعويض المستشفيات عن عودة الأطباء إلى الممارسة الخاصة. كما ذكرنا سابقًا في هذا الكتاب ، من غير الواضح ما إذا كانت معظم المستشفيات ستكون أسوأ حالًا من الناحية الاقتصادية إذا كان طاقمها الطبي مستقلاً وليس عاملاً. بالنظر إلى الخسائر التي تتكبدها المستشفيات في إدارة الممارسة ، قد تستفيد بعض المستشفيات مالياً من بيع الممارسات المملوكة لها. الشغل الشاغل للمستشفيات ، يشير المستشار مايكل لا بينا ، إلى منع المنافسين من السيطرة على أطبائهم المحولين. إذا لم يكن هناك نظام صحي يمكنه توظيف الأطباء ، فلن تكون هذه مشكلة.

ومع ذلك ، فإن العديد من المستشفيات سترفع بلا شك دعاوى – أو دعوى جماعية – ضد الحكومة. قد يزعمون أنهم حرموا بشكل غير قانوني من الإيرادات التي حققها أطبائهم العاملون بما يتجاوز ما يمكن أن يدره هؤلاء الأطباء إذا تمكنوا من الرجوع إلى مستشفيات أخرى ، ولكن قد يكون من الصعب رفعها في المحكمة. يشير المحامون الحكوميون إلى أن المستشفيات لا يمكنها أن تطلب قانونًا من الأطباء العاملين أن يحيلوا إليهم. يمكنهم أيضًا ملاحظة أن توظيف الأطباء في المستشفيات قد أدى إلى ارتفاع التكاليف الصحية ، وفي بعض الحالات ، أدى إلى رعاية متدنية أو غير ضرورية.

قد تجادل المستشفيات أيضًا بأنها أُجبرت على التخلي عن ممارساتها دون تعويض عن قيمتها الجوهرية. ومع ذلك ، تم الحصول على معظم الممارسات المملوكة للمستشفيات مقابل ما يزيد قليلاً عن قيمة أصولها الثابتة (المعدات والتجهيزات وما إلى ذلك) والمبالغ المستحقة القبض. نظرًا لأن معظم هذه الممارسات تخسر الأموال ، فسيكون من الصعب التأكيد على أنه يجب تعويض المستشفيات عن التخلي عنها.

يجب أن تستمر أنواع معينة من الأطباء في العمل مع المستشفيات أو التعاقد معها بشكل حصري لأنهم لا غنى عنهم للمرضى الداخليين أو رعاية الضعف الجنسي. ومن بين هؤلاء أطباء الأشعة وأخصائيي الأمراض والمتخصصين في قسم الطوارئ وأطباء الرعاية الحرجة. كما ينبغي السماح للمستشفيات بتوظيف أطباء بالمستشفيات يمكنهم زيادة كفاءة الرعاية ؛ ومع ذلك ، يجب أن يكون لمجموعات الأطباء المعرضين للخطر أطباء في المستشفيات الخاصة بهم. ستستمر المستشفيات في دفع أجور أعضاء هيئة التدريس للتدريس والإشراف على المقيمين ، ولكن يجب أيضًا استبعاد الممارسات السريرية لهؤلاء الأطباء.

إن القضاء على القوة السوقية للمستشفيات ومنعها من امتلاك الممارسات ليست سوى بداية لإعادة الهيكلة التي يتطلبها إصلاح الرعاية الصحية بقيادة الأطباء. لكن هذه التغييرات هي المتطلبات الأساسية للنظام الجديد ، ولا شيء آخر ممكن بدونها.

كين تيري صحفي ومؤلف غطى الرعاية الصحية لأكثر من 25 عامًا. هو تويتkenjterry.

لافتة إعلان بوست ليفونجو 728 * 90

ads

اترك رد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.