يجب أن يكون فقدان الوزن بنسبة 15٪ أو أكثر هو المحور المركزي لإدارة مرض السكري من النوع 2

مفهوم فقدان الوزن الدهون في البطن

يجب أن يصبح فقدان الوزن بنسبة 15٪ أو أكثر محورًا رئيسيًا لإدارة مرض السكري من النوع 2 (T2D) ، نظرًا لأنه من المحتمل أن يبطئ التقدم بل ويعكس العديد من الحالات ، ويقلل من المضاعفات. تم نشر الاستراتيجية المقترحة في المشرط وتم تقديمه في الاجتماع السنوي لهذا الأسبوع للجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) ، والذي عقد عبر الإنترنت هذا العام.

“نقترح أنه بالنسبة لمعظم مرضى السكري من النوع 2 غير المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب أن يكون التركيز الرئيسي للعلاج هو إدارة الشذوذ الأساسي والمحرك الأساسي للمرض: السمنة” ، كما صرح المؤلف المشارك في البحث الدكتور إلديكو لينجفاي ، جامعة تكساس ساوثويستيرن ميديكال. المركز ، دالاس ، تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية. “مثل هذا النهج سيكون له فائدة إضافية تتمثل في معالجة ليس فقط ارتفاع نسبة السكر في الدم ، ولكن أيضًا المضاعفات الأخرى المرتبطة بالسمنة ، مثل الكبد الدهني ، وانقطاع النفس الانسدادي النومي ، وهشاشة العظام ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستوى الدهون في الدم ، وبالتالي وجود الكثير من تأثير أكبر على الصحة العامة للشخص أكثر من مجرد إدارة نسبة السكر في الدم وحدها “.

تضيف المؤلفة المشاركة الدكتورة بريا سوميثران ، من جامعة ملبورن: “لقد ثبت أن علاج السمنة لتحقيق خسارة مستدامة بنسبة 15٪ من وزن الجسم له تأثير كبير على تطور مرض السكري من النوع 2 وحتى أنه يؤدي إلى هدوء مرض السكري لدى بعض المرضى”. ملبورن ، في آي سي ، أستراليا.

يأتي الدليل على فوائد فقدان الوزن في إدارة T2D من عدة مصادر. في تجربة DiRECT التي قيَّمت تدخلاً مكثفًا في نمط الحياة في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، وأظهر T2D لمدة تقل عن 6 سنوات تعافي من T2D بعد عامين في 70٪ ممن فقدوا 15 كجم أو أكثر (بمتوسط ​​وزن أساسي يبلغ 100 كجم ). أظهرت دراسات جراحة السمنة (علاج البدانة) أيضًا فوائد فورية ومستمرة للمرضى الذين يعانون من T2D والسمنة – تقليل الحاجة إلى أدوية خفض الجلوكوز في غضون أيام من الجراحة وتحسين المؤشرات الصحية المتعددة على المدى الطويل.

تناقش الورقة أيضًا العلاجات الدوائية المختلفة المتاحة للتحكم في الوزن. تمت الموافقة على خمسة عوامل (أورليستات ، فينترمين – توبيراميت ، نالتريكسون – بوبروبيون ، ليراجلوتايد 3 · 0 مجم ، وسيماجلوتيد 2-4 مجم) من قبل هيئة تنظيمية واحدة أو أكثر في جميع أنحاء العالم للتحكم في الوزن المزمن. تمت الموافقة على semaglutide الأسبوعي 2 · 4 mg من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في يونيو 2021. هناك أيضًا العديد من الأدوية الأخرى التي يتم تطويرها ، مثل tirzepatide (وهو ناهض لمستقبلات كل من الجلوكاجون مثل الببتيد -1 (GLP- 1) والبولي ببتيد المثبط للمعدة (GIP)).

أفادت الدراسات التي أجريت على هذه الأدوية الجديدة ، مثل semaglutide 2 · 4 mg و tirzepatide 15.0 mg ، أن 15 ٪ من وزن الجسم يمكن أن يفقد بسهولة في أكثر من 25 ٪ من المشاركين مع T2D ، وقريبًا من السيطرة على نسبة السكر في الدم طبيعية في معظم المشاركين.

سيكون لدى معظم مرضى السكري (40-70٪) من النوع 2 سمة واحدة أو أكثر من سمات مقاومة الأنسولين ، مما يعني أن T2D لديهم على الأرجح مدفوعة بزيادة دهون الجسم. “السمات الرئيسية التي تحدد الأشخاص الذين تعتبر زيادة دهون الجسم مساهمًا ميكانيكيًا رئيسيًا في الإصابة بمرض السكري من النوع 2 هي وجود شحم مركزي (دهون حول الخصر) ، وزيادة محيط الخصر ، وعلامات جلدية متعددة ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكبد الدهنية ، يشرح الدكتور Lingvay. “في هذه الفئة من السكان ، نقترح هدفًا علاجيًا يتمثل في فقدان الوزن الإجمالي بنسبة 15٪ على الأقل ، ليس بقصد تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم فحسب ، بل هو الطريقة الأكثر فاعلية لتعطيل الفيزيولوجيا المرضية الأساسية لمرض السكري من النوع 2 وبالتالي تغيير مساره على المدى الطويل ويمنع المضاعفات الأيضية المرتبطة به “.

يحدد المؤلفون اعتبارات مهمة عند إعادة تحديد أهداف العلاج للمرضى الذين يعانون من T2D للتركيز على فقدان الوزن المستمر. أولاً ، يجب أن تكون المبادرة مدفوعة بتحديث إرشادات العلاج لتشمل فقدان الوزن بشكل كبير ومستمر كهدف علاجي أولي للمرضى الذين يعانون من T2D.

يجب أن تركز الأنظمة الصحية على الفوائد الأولية لتقليل السمنة في منع أو السيطرة على T2D ، بدلاً من التكاليف المرتفعة لعلاج شخص ما مع تقدم T2D ومجموعة المضاعفات التي يمكن أن تأتي مع هذه الحالة.

يقول الدكتور لينجفاي: “من الضروري أيضًا أن تعيد إدارة الممارسة الطبية التركيز على دمج إدارة الوزن بشكل فعال لمرضى السكري من النوع 2”. يجب تدريب مقدمي الرعاية الصحية ، وخاصة أولئك الذين يتعاملون مع مرضى السكري بشكل روتيني ، وأن يصبحوا من ذوي الخبرة في جميع جوانب إدارة السمنة. يجب تدريب طاقم الدعم على دعم المرضى خلال رحلات إنقاص الوزن ، ويجب أن تأخذ الممارسات في الاعتبار الحاجة إلى موظفين متخصصين لتقديم المكون التعليمي لاستراتيجيات العلاج الجديدة المقترحة “.

استنتج المؤلفون: “لقد حان الوقت للنظر في إضافة خسارة وزن كبيرة (أي بنسبة مضاعفة) كهدف رئيسي لعلاج العديد من مرضى السكري من النوع 2. سيعالج هذا النهج الفيزيولوجيا المرضية لعملية مرض السكري من النوع 2 ؛ التعرف على أمراض الأنسجة الدهنية كمحرك أساسي لاستمرار السمنة والسكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية ؛ وجني فوائد التمثيل الغذائي التي تتجاوز بكثير السيطرة على نسبة السكر في الدم. مثل هذا التغيير في أهداف العلاج سيعترف بالسمنة كمرض له مضاعفات قابلة للعكس ويتطلب تحولًا في الرعاية السريرية “.

المرجع: “إدارة السمنة كهدف علاجي أساسي لمرض السكري من النوع 2: حان الوقت لإعادة صياغة المحادثة” 30 سبتمبر 2021 ، المشرط.
10.1016 / S0140-6736 (21) 01919-X

التعليقات

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *