هل يمكن للأدوية المخدرة أن تعالج الألم الجسدي؟

عندما كان كيفن يبلغ من العمر 11 شهرًا فقط ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بمرض السكري من النوع الأول ، مما أدى إلى مشاكل صحية أخرى أثناء نشأته: فقدان البصر في عينه اليسرى واعتلال الأعصاب المحيطية ، وهي حالة مؤلمة ناجمة عن تلف الأعصاب. ثم ، في عام 2019 ، كشف تنظير القولون أنه مصاب بسرطان القولون.

شعورًا بالقلق والاكتئاب ، قرر كيفن (اسم مستعار) تجربة العلاج الذاتي بالمخدرات ، بما في ذلك “الفطر السحري” المحتوي على السيلوسيبين. مرتين في الأسبوع ، يأخذ سائق التوصيل البالغ من العمر الآن 28 عامًا حوالي نصف جرام من الفطريات المحظورة. هذا يرقى إلى القليل جدًا من السيلوسيبين للحث على رحلة كاملة ، ويقول كيفن إنه لاحظ سريعًا تحسنًا في صحته العقلية – وهي نتيجة تتماشى مع عدد قليل من الدراسات الحديثة حول الإمكانات السريرية للعقار. وقد تفاجأ بسرور عندما اكتشف أن ألمه الجسدي يبدو أنه انخفض أيضًا ، حتى في الأيام التي لم يكن يأخذ فيها أي شيء.

يقول كيفن: “بدأ الكثير من القلق والاكتئاب الذي كنت أتعامل معه يتلاشى – ثم بدأ الألم في ساقي يتلاشى”. “أشعر بالتأثيرات الدائمة من السيلوسيبين على معدتي والقولون إلى حد كبير طوال الوقت.”

تشتهر الألوان الزاهية والأنسجة والأصوات المشوهة والاستبطان المكثف بالتجربة المخدرة – والآن ، بشكل متزايد ، هناك تحسينات في حالات الصحة العقلية مثل القلق واضطراب ما بعد الصدمة. لكن ماذا عن تخفيف الآلام؟ هذا هو السؤال الذي يطرحه عدد متزايد من الباحثين ، بناءً على التقارير القصصية التي تفيد بأن الأدوية مثل LSD أو psilocybin يمكن أن تساعد في ذلك. كلا العقارين غير قانونيين حاليًا بموجب القانون الفيدرالي ، على الرغم من أن الدراسات الطبية المتعلقة بهما يتم الآن تخليصها رسميًا بوتيرة متزايدة.

من الشركات الناشئة المخدرة إلى المعامل الجامعية ، بدأ العلماء في اختبار مثل هذه الأدوية على أنواع مختلفة من الألم: الصداع العنقودي ، والألم المزمن ، والألم العضلي الليفي وحتى آلام الأطراف الوهمية. في أيار (مايو) الماضي ، أعلنت شركة مخدرة ناشئة مقرها مدينة نيويورك ، تدعى Mind Medicine (MindMed) ، عن مشروع Angie ، وهو عبارة عن سلسلة من الدراسات التي تستخدم LSD وعقار لم يكشف عنه لعلاج الآلام المزمنة.

يقول الطبيب دان كارلين ، كبير المسؤولين الطبيين في MindMed: “لا نعرف حقًا كيف تعمل الأدوية المُخدرة لتعديل الأعراض طويلة المدى لدى الأشخاص في أي مرض ، ناهيك عن اضطرابات الألم ، والتي لم يتم دراستها بشكل أقل من البعض الآخر”. “ولكن هناك أدلة دامغة قبل السريرية على أنها تعمل … من خلال آليات نفسية … ولكن قد يكون لها أيضًا بعض التأثيرات المباشرة على مسارات الألم الهابطة.”

تقوم شركة Tryp Therapeutics ، وهي شركة ناشئة متخصصة في صناعة الأدوية المخدرة في كاليفورنيا ، باستكشاف تخفيف الآلام المزمنة باستخدام السيلوسيبين وعقار آخر قائم على السيلوسيبين مع تركيبة غير معلنة تسمى TRP-8803 بشكل غير مباشر. دخلت الشركة أيضًا في شراكة مع جامعة ميشيغان لدراسة كيف يمكن لهذه الأدوية أن تعالج الألم العضلي الليفي ، وهي حالة معقدة وغير مفهومة تُلقى باللوم على الألم في جميع أنحاء الجسم. أضافت شركة Tryp الباحث الرائد في مجال المخدر Robin Carhart-Harris إلى مجلسها الاستشاري العلمي ، وتقول الشركة إنه سيلعب “دورًا حاسمًا” في تصميم التجارب السريرية.

في وقت سابق من هذا العام ، أعلنت جامعة ييل عن تجربة استخدام السيلوسيبين لعلاج الصداع العنقودي. وفي آب (أغسطس) ، جمعت شركة Beckley Psytech الصيدلانية الناشئة في أكسفورد بإنجلترا 80 مليون دولار لأبحاث المخدر. جزء من هذا سيمول تجربة سلامة المرحلة 1 ب للتحقيق في جرعة منخفضة من السيلوسيبين لعلاج نوع نادر من الصداع يسمى نوبة صداع عصبية أحادية الشكل قصيرة الأمد.

لا تزال هذه الجهود في مراحل مبكرة للغاية ، وحتى الآن أي نتائج بعيدة كل البعد عن الوضوح. يجادل بعض الخبراء بأن الدليل على أن الأدوية المُخدرة تخفف الألم ضعيف وأن هذه الأدوية قوية جدًا بحيث لا ينبغي استخدامها إلا في العلاج النفسي – إذا كان في أي مكان. حتى لو كانت مخدر علبة تخفف الألم الجسدي ، فقد لا تكون أدوات أفضل من تلك المتوفرة بالفعل على نطاق واسع.

تقول فيفيان توفيق ، الأستاذة المساعدة في علم التخدير وطب الجراحة والألم في كلية الطب بجامعة ستانفورد: “الألم هو الكلمة المكونة من أربعة أحرف والتي يمكن أن تعني الكثير من الأشياء المختلفة”. في العيادة الخارجية ، يعالج توفيق أنواعًا نادرة من الآلام المقاومة للحرارة والتي ترتبط عادةً بالجراحة أو الإصابة ، مثل آلام الأعصاب المزمنة ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة. تقول: “هناك دور للمواد الأفيونية”. “قد يكون هناك دور محدد للمخدر. هيئة المحلفين ما زالت خارج.

يحذر توفيق من أن أي تأثيرات غير مستهدفة للمخدر يجب أن يتم رصدها بعناية. تقول: “أعتقد أن المسؤولية عن إساءة الاستخدام يجب أن يتم النظر فيها عن كثب ، للتأكد من عدم وجود آثار نفسية غير متوقعة ، وبالتأكيد في الفئات السكانية المعرضة للخطر”.

تاريخ الألم والمخدرات

أجرى إريك كاست ، وهو طبيب نمساوي المولد ، إحدى أولى الدراسات المسجلة لتسكين الآلام الناتجة عن المخدر ، والذي فر من النازيين مع أسرته في عام 1938 وأعيد توطينه في الولايات المتحدة ، وأصبح فيما بعد طبيب تخدير في مستشفى كوك كاونتي بشيكاغو. كان كاست مهتمًا مبكرًا بكيفية قياس استجابات الألم: في عام 1962 ، صمم جهازًا متقنًا – “جهاز ميكانيكي لإنتاج الألم” يعمل بالهواء المضغوط – يستخدم ضغط الهواء للسماح للفرد بتطبيق “عنصر يسبب الألم” (ربما إبرة) إلى ساقهم.

بعد ذلك بعامين ، تم لفت انتباهه إلى مخدر LSD القوي ، والذي حاول إعطاؤه إلى 50 مريضًا “يعانون من مرض خطير” يعانون من الألم لأسباب تتراوح من السرطان إلى الغرغرينا. تلقوا أولًا مادة هيدرومورفون الأفيونية الاصطناعية (Dilaudid) وميبيريدين (Demerol) – وبعد ذلك تم إعطاؤهم 100 ميكروغرام من LSD أيضًا. ستكون هذه جرعة ذات تأثير نفسي قوي لمعظم الناس.

“بالمقارنة مع LSD-25 ، كلاهما [other] كتب كاست في عام 1964. لقد كانت حكاية رائعة ولكنها بالكاد تم التحقيق فيها بشكل أكبر. لعقود من الزمن ، ظل هذا بعضًا من أفضل الأبحاث في هذا المجال ، بصرف النظر عن دراسات الحالة القليلة.

يقول فاضل زيدان ، عالم الأعصاب الذي يدرس الآليات الكامنة وراء الألم واليقظة في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو: “أشعر أن معظم الدراسات التي تم إجراؤها لم تتم بشكل جيد”. يود زيدان ، الذي يشارك في قيادة دراسة عن السيلوسيبين لألم الأطراف الوهمية ، أن يرى “معايير أعلى وأكثر صرامة” في هذا المجال من البحث. في عام 2020 ، شارك في تأليف مراجعة وازنت بين الأدلة على أن الأدوية المخدرة تخفف الألم المزمن واقترح آلية للعمل. لاحظت المراجعة أن الأدوية المُخدرة تعمل على مستقبلات السيروتونين في الجسم – لا سيما النوع المعروف باسم 5-HT2A – والتي تم ربطها في بعض الأبحاث بتطور الألم المزمن.

يشارك السيروتونين أيضًا في التعديل التنازلي للألم [from the brain] نزولاً إلى النخاع الشوكي ، يقول توفيق. لكنها لاحظت هي وآخرون أن هناك حاليًا القليل جدًا من البيانات لدعم الفرضية القائلة بأن تسكين الآلام بالمخدر يعمل من خلال هذه الآلية. “على الرغم من أننا نعلم أن بعض أنظمة المستقبلات التي تكمن وراء الألم ربما تكون متشابهة ، فمن المحتمل أن يكون هناك الكثير من الفروق الدقيقة التي لا نعرفها حقًا أو نقدرها.”

تم نشر واحدة من عدد قليل من الدراسات مزدوجة التعمية العشوائية التي تسيطر عليها الدواء الوهمي حول هذا الموضوع في العام الماضي. قام الباحثون في جامعة ماستريخت الهولندية وزملاؤهم بتجربة 24 شخصًا تم إعطاؤهم محلولًا فمويًا من الإيثانول يحتوي إما على جرعة منخفضة من LSD (منخفضة جدًا بحيث لا تسبب تأثيرات قوية مثل الاضطرابات البصرية) أو دواء وهمي. ثم وضع المشاركون أيديهم في ماء متجمد تقريبًا. كلما تمكنوا من إبقاء أيديهم مغمورة لفترة أطول ، كان تصميمهم على تحمل الألم أفضل.

كانت تقييمات تحمل الألم من الأشخاص الذين تلقوا LSD مماثلة لتلك الموجودة في الدراسات مع الأفيونيات أوكسيكودون والمورفين ، مما دفع المؤلفين إلى الاستنتاج في مجلة علم الادوية النفسية أن “الجرعات المنخفضة من عقار إل إس دي قد تشكل علاجًا دوائيًا جديدًا”.

مرة أخرى ، افترض الباحثون أن مستقبلات السيروتونين لها دور في هذا التأثير. اثنان من العلماء الذين أجروا هذه الدراسة ، ماتياس ليشتي من جامعة بازل وكيم كايبرز من جامعة ماستريخت ، يعملان حاليًا مع MindMed على أبحاث LSD والألم. ويقول المؤلف الرئيسي للورقة ، يوهانس راماكرز من جامعة ماستريخت ، إنه يطور دراسة أخرى عن الألم للنظر في المخدر والألم العضلي الليفي.

لكن بوريس هيفتس ، طبيب التخدير في ستانفورد ميديسين الذي يدرس الألم – بالإضافة إلى “العلاجات النفسية السريعة المفعول ،” بما في ذلك الأدوية المخدرة – يقول إن التركيز على مادة السيروتونين في تخفيف الآلام ربما يكون “رنجة حمراء”. هايفتس (الذي بدأ تجربة تبحث في السيلوسيبين وآلام أسفل الظهر المزمنة) يجادل بأنه لا ينبغي التغاضي عن حقيقة أن الأدوية المخدرة يمكنها أيضًا تحسين الحالة المزاجية ، بالنظر إلى الروابط العصبية بين الألم والاكتئاب.

“إذا كانت هذه العقاقير ستساعد ، فستكون مشابهة إلى حد كبير للطريقة التي نعتقد أنها تساعد في علاج الاكتئاب—[that is]، تغيير علاقتك بألمك ، “يقول هيفتس ، مشددًا على أن العلاج النفسي هو جوهر الفعالية الواضحة للمخدر في الصحة العقلية. “إن الثورة مع هذه الفئة من الأدوية هي أنها في الحقيقة ليست مجرد دواء فقط … وتؤكد هذه المجموعة الكاملة من الأبحاث على أهمية العلاج والدعم النفسي والتواصل.”

يوافق زيدان من جامعة كاليفورنيا في سان دييغو. ويقول إن ما يمكن أن يفعله عقار مثل السيلوسيبين هو المساعدة في “علاج الشخص بأكمله” ، مضيفًا أنه يعتقد أن هذا يجب أن يكون تركيزًا أكبر للطب الحديث بشكل عام.

يقول زيدان: “الألم المزمن هو في الحقيقة مجرد كرة ثلجية مصاحبة من الهراء”. “لا يتعلق الأمر فقط بالتشوهات الحسية ، ولكنه أيضًا الاكتئاب ، والقلق ، ونمط الحياة المستقرة ، والشك الذاتي ، والعجز المكتسب – إنها كل شيء.”

إذا تم وصف الأدوية المخدرة للألم على الإطلاق ، فلن تكون هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها اختيار عقار يتم تطويره لنوع آخر من العلاج بهذه الطريقة. الجابابنتين والبريجابالين (Lyrica) هما دواءان مضادان للنوبات يوصفان الآن بشكل شائع لآلام الأعصاب ، بينما duloxetine (Cymbalta) هو مضاد للاكتئاب يستخدم غالبًا لمعالجة آلام العضلات والعظام المزمنة.

على الرغم من ندرة الأدلة القوية على أن المخدر يمكن أن يعالج الألم الجسدي ، فإن بعض الأشخاص مثل كيفن لا ينتظرون. زعم ثلاثة آخرون تمت مقابلتهم في هذا المقال أنهم يستخدمون عقار إل إس دي لعلاج أنواع مختلفة من الألم ، من الصداع العنقودي إلى مرض القرص التنكسي في الرقبة وأسفل الظهر.

يقول الجميع إنهم على استعداد للمخاطرة بخرق القانون لأنهم جربوا كل شيء آخر ، ولكن دون جدوى. يمكن أن يلقي البحث المتزايد باطراد بعض الضوء على ما إذا كانت هذه الأدوية التي تم تشويه سمعتها لفترة طويلة يمكن أن تخفف المعاناة الجسدية – أو إذا كانت مجرد دواء وهمي – مع فحص الآثار الجانبية طويلة المدى أيضًا.

يقول توفيق: “تجربة كل فرد من الألم المزمن فريدة من نوعها”. “لا يزال العديد من مرضاي يبحثون عن خيارات علاج أفضل … نحتاج دائمًا إلى إجراء محادثات حول المخاطر والفوائد مع أي من هذه الأدوية.”

التعليقات

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *