المعونة الطبية في الموت: انهيار شامل

لمدة تسع سنوات ، حاربت مريضة ديفيد جروب سرطان الصفاق ، وهو سرطان نادر يصيب بطانة المعدة. لقد تحملت عددًا كبيرًا من العلاجات المختلفة بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج المناعي و الاجتثاث الحراري، وهو إجراء يستخدم الحرارة لإزالة بعض الأنسجة. يقول جروب ، وهو طبيب في طب الأسرة في ولاية أوريغون والمدير الطبي لمجموعة التراحم والاختيارات ، ومجموعة المناصرة لتقديم المساعدة الطبية للموت: “لقد حاولت التغلب عليها”.

بحلول عام 2019 ، كانت مريضة جروبي في الثمانينيات من عمرها وتموت بنشاط. وبدعم من عائلتها ، اختارت الموت المخطط له ، والذي تضمن وصفة طبية من Grube تسمح لها بالوفاة بسلام.

حاليًا ، تسع ولايات ، بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا ، تسمح بالمساعدة الطبية في الموت. عن يعيش 20 في المائة من الأمريكيين في الأماكن التي يُسمح فيها بالمساعدة الطبية في الموت. في الوقت الحالي ، المساعدة الطبية في حالة الاحتضار متاحة فقط المرضى البالغين بمرض عضال والتشخيص لمدة ستة أشهر أو أقل. يجب على المرضى طلب الوصفة الطبية رسميًا عدة مرات من طبيب مرخص وإكمال فترة الانتظار بين كل طلب. يجب أن يكون المريض مؤهلاً وقت طلب الوصفة الطبية ثم تناولها ، ويجب أن يكون قادرًا على تناول الوصفة الطبية بمفرده.

استوفى مريض سرطان جروبي المعايير ، ورتبت يومًا مع عائلتها حيث يمكن أن يكونوا حاضرين حيث أنهت حياتها.

الصيدلة

تم استخدام المساعدة الطبية في الاحتضار في الولايات المتحدة منذ عام 1997 ، عندما وافق عليها ناخبو ولاية أوريغون لأول مرة. لسنوات ، وصف الأطباء سيكوباربيتال ، وهو عقار أثار الجدل لاستخدامه في عقوبة الإعدام ويبطئ نشاط الدماغ والجهاز العصبي. في عام 2015 ، امتلكت الشركة الكندية حقوق تصنيع الدواء ارتفع السعر من 200 دولار إلى 3000 دولار. توقفوا عن إنتاجه في عام 2020.

دفع ارتفاع الأسعار الأطباء إلى إيجاد بديل. مجموعة من الأطباء العاملين معهم نهاية الحياة واشنطن طور DDMP2 ، وهو مزيج من الديجوكسين والديازيبام وكبريتات المورفين والبروبرانولول. مات معظم المرضى في الداخل ساعتين باستخدام الصيغة ، لكن 5 بالمائة استغرقت أكثر من 12 ساعة. أوصى طبيب في كاليفورنيا بإعطاء الديازيبام مسبقًا الأدوية الأخرى للمساعدة في الامتصاص. وأضاف أميتريبتيلين ، وهو مضاد للاكتئاب مع تأثيرات مهدئة ، للمساعدة في إبطاء القلب. في عام 2020 ، تم تعديل النظام العلاجي مرة أخرى لمبادلة بروبرانولول مع الفينوباربيتال ، الذي يشيع استخدامه كعلاج للصرع.

حاليا ، يصف الأطباء D-DMAPh، مجموعة من الأدوية التي تقلل من الدافع التنفسي للجسم وتمنع القلب من النبض. “كل من هذه [medications] المساهمة في العمل على إبطاء الجسم ، “تقول شاندانا بانيرجي ، الأستاذة المساعدة في رعاية المسنين والطب المسكن في مركز مدينة الأمل الطبي الوطني في دوارتي ، كاليفورنيا. “وخاصة الفينوباربيتال بجرعة عالية ، فإنه يضع المريض في غيبوبة ، حالة نوم ، بعد وقت قصير من تناوله ، وفي النهاية يؤدي إلى إبطاء التنفس. هذا ما يضع المريض في نهاية المطاف في حالة راحة وغيبوبة ويؤدي إلى الموت “.

العملية

في اليوم المحدد ، يُطلب من المريض عدم تناول الأطعمة الدهنية لمدة تصل إلى ست ساعات قبل بدء العملية نفسها. يقول بانيرجي: “يمكن أن تؤثر بعض الأطعمة ، مثل الأطعمة الدهنية ، على كيفية امتصاص الدواء”.

قبل ساعة من بدء العملية ، يأخذ المريض دواء مضاد للغثيان. يقول بانيرجي: “إن الخطوة الأولى في العملية هي التأكد من أننا نمنعهم من الغثيان والقيء. وذلك لأن الأدوية الأخرى التي تتبع ذلك بغيضة للغاية.”

بعد نصف ساعة ، يأخذ المريض دواء يسمى الديجوكسين. يتابع بانيرجي: “إنه يبدأ عملية إبطاء القلب. القلب عضو مقاوم. أنت بحاجة إلى شيء لإبطاء القلب حتى تعمل الأدوية الأخرى معًا. نريد أن نجعلها عملية متماسكة للغاية “.

في الوقت المحدد ، يأخذ المريض مجموعة الأدوية المتبقية. يقول جروب إن الوصفة الطبية مختلطة بأربع أونصات من السائل ويجب شربها في غضون دقيقتين.

يسمح القانون لأفراد الأسرة بحمل الكأس ، لكن يجب أن يكون المريض قادرًا على ابتلاعها بمفرده. إذا كان المريض يستخدم أنبوب تغذية ، فيجب أن يكون قادرًا على دفع المكبس على المحقنة التي تحتوي على كوكتيل الدواء. وبالمثل ، يجب أن يكون المرضى الذين يستخدمون كيس تغذية بالجاذبية قادرين على فتح الصمام أو المشبك بمفردهم.

التمرير

كانت مريضة بالسرطان في جروبي حاضرة لأحد أبنائها بالإضافة إلى أحفادها البالغين الخمسة. صعدت إلى السرير وأزالت شعرها المستعار. كانت امرأة فخورة للغاية. قالت جروبي إنها لا تريد أن تموت وهي ترتدي باروكة شعر مستعار.

مع أسرتها تحيط بها ، أعطت المريضة كل من أحبائها قبلة الوداع. وصف جروبي مريضه سيكوباربيتال عندما كان لا يزال متاحًا. شربت الوصفة الطبية ، وأعلنت أن المذاق كان سيئًا وقالت مازحة أنها لن تصل إلى السوق أبدًا. يقول جروبي: “لقد كسر التوتر بطريقة الجدة”.

جلست المريضة منتصبة لمنع القلس وانجرفت إلى حالة فقدان الوعي في غضون ثلاث دقائق. في المتوسط ​​، يفقد المرضى الذين يتناولون D-DMAPh وعيهم في غضون سبع دقائق. كانت هادئة للغاية ، وتتنفس ببطء. بعد فترة من الوقت ، كان بإمكانك معرفة أنها لم تكن تتنفس كثيرًا “، كما يقول جروب.

بقيت الأسرة مع المريضة وأمسكت بيدها. بعد 40 دقيقة ، فحصت جروبي نبضها وأكدت وفاتها. يموت المرضى الذين يتناولون D-DMAPh بمعدل 72 دقيقة. قد يستغرق وفاة الشخص الأصغر سنًا الذي يتمتع بقلب أكثر صحة وقتًا أطول ، كما هو الحال مع الأشخاص الذين يتحملون نسبة عالية من المواد الأفيونية أو الكحول وكذلك الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي. في دراسة 2020 ، كانت أطول مدة لأولئك الذين تناولوا D-DMAPh أربع ساعات وتسع دقائق.

يقول بانيرجي إن العملية عادة ما تكون سريعة نسبيًا لأن جسم المريض بالفعل في طور الموت. وتقول: “أجسامهم ضعيفة بشكل طبيعي ومنغلق عليها. ومقارنة بشخص يتمتع بصحة جيدة ، فإن تأثيرات هذه الأدوية ستكون أكثر وضوحًا”.

في تجربته ، يقول جروبي إن عملية الاحتضار للعديد من المرضى المصابين بأمراض مميتة مؤلمة للغاية ويسعون للحصول على الراحة من خلال الوصفة المميتة. يقول جروبي: “الحقيقة هي أن الشخص يريد القيام بذلك لأنه عانى بشدة لمدة طويلة”.

التعليقات

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *